治疗方法:
中药治疗:主要治疗原则是健脾滋肾,活血化瘀。基本处方:路边黄30g,枸杞子20g,党参10g,白术10g,山药15g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g,熟地10g,益母草30g,川芎15g,当归20g。小儿酌减,下同。
加减:如湿热重者加车前草10g,半边莲10g,鱼腥草10g;肿甚者加黄芪10g,防风10g,猪苓10g;瘀象显著者加牛膝10g,桃仁10g,红花10g等;腰痛重者加杜仲10g,续断10g,牛膝10g;阴虚明显者加肉桂10g,附片10g。
用法:开始治疗多用汤剂,水煎服,每日1剂,巩固疗效期间多用蜜丸治疗。
西药治疗:
(1)常规治疗:
①降低蛋白尿:用强的松40~60mg/天顿服,6~8周,有效者渐减量,按每2周减10%的原用量,当减量至15~20mg/天时,可改为隔日1次维持。伴血尿者加服雷公藤多苷片,若疗效不显著可合用环磷酰胺(注意骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用)。
②扩血管及抗凝治疗:654-210mg,3次/天。潘生丁75mg,3次/天。若血浆白蛋白低于20g/L时应给肝素预防治疗,以防血栓栓塞并发症。
③抗氧化剂的应用:维生素E0.2g,3次/天。维生素C0.2g,3次/天。
④非皮质类固醇消炎药:消炎痛25mg,3次/天(血肌酐明显降低时慎用)。
(2)对症治疗:
①应用青霉素,过敏者用红霉素、洁霉素。②水肿者应用双氢克尿噻,当血肌酐>265.2μmol/L时应用速尿,注意纠正水、电解质紊乱。③高血压病者,应用不降低肾血流量的药物,如硝苯吡啶、甲基多巴。④肉眼血尿者,行扁桃体摘除术。
慢性肾小球肾炎,俗称慢性肾炎(CGN)。其主要病因为外感风邪、水湿、疮毒、饮食、劳倦所致,从而使肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦气化不利,水湿潴留,泛溢肌肤,直接危及肺、脾、肾三脏,但从本病的病因机制角度来看应以肾为主。
治疗方法在中医辨证的基础上,应用西药联合治疗。祖国医学认为慢性肾炎属“水肿”病范畴,多由脾肾两虚、气虚血瘀所致。正气不足,瘀血化水,邪毒易侵,以致脾肾久虚不复,固摄无权,而致水肿、尿蛋白顽固不消。因此施以“健脾滋肾、活血化瘀”。
现代医学认为本病属自身免疫性疾病。常应用强的松、654-2、潘生丁等药物旨在抑制免疫反应,减轻损伤,扩张肾小球毛细血管,抑制血小板聚集,改善肾小球循环障碍;而维生素E、维生素C则是公认的抗氧化剂,其通过直接提供电子使自由基(FR)还原和增强抗氧化酶活性等途径间接清除FR。
有人用维生素E辅助治疗原发性肾病综合征取得了较好疗效,能显著提高完全缓解率,降低复发率,且可缓解其高凝状态。
相比之下,中药在治疗(CGN)中则具有超越西药兼而有之的多种功效,黄芪、白术、枸杞子等扶正固本药物可增加巨噬细胞的吞噬活性,激活T淋巴细胞,调节TH细胞和Ts细胞的比例,提高B淋巴细胞的功能,从而改善体液免疫和细胞免疫,提高机体的免疫调节功能。
活血化瘀类药物当归、川芎的有效成分阿魏酸钠具有抗脂质过氧化作用。丹参能改善免疫功能,对诱导干扰素的产生有一定的作用。实践证明中西医结合治疗标本兼顾,疗程短,无明显副作用,是一种较理想的捷径治疗方案。